[별첨 01] - 참가신청서

접수일자		2024. . .		□신청방법 : E-mail - startup@hoseo.edu
접수번호		2024 - 호		□문 의 : 호서대학교 창업성장지원단(041-540-9936)
2024년 과학벨트 창업성장지원사업 참가신청서
인적사항	성 명					성 별		□남 □여		생년월일
	창업 (이력)여부		□여 □부 (‘여’ 체크 시 개업 및 폐업일자 기재 : )
	연락처							E-mail
	주 소
	직 업 (대학 명 or 직업 기재)		□ 학 생 □ 일반인					대학 명 (학생만 기재)			학과 (학생만 기재)
창업아이템 구비 유/무			□ 유(아이템명 : )										□ 무
아이템 분야			□ 제조 □ 지식서비스				□ 기계 □ 전기·전자 □ 정보통신 □ 바이오·에너지 □ 화학 □ 공예·디자인 □ 기타( )
창업(예정)시기			□ 3개월 이내 □ 6개월 이내 □ 9개월 이내 □ 1년 이내
창업(예정)업종								창업(예정)지역		□천안 □세종 □청주
개인 및 팀			□ 개인		□ 팀(2인이상) / (팀 명 : ) ※ 팀 신청시 팀원 모두 참가신청서 제출
상기 본인은 호서대학교에서 주관하는 『2024년도 과학벨트기능지구 창업성장지원사업』에 참가신청서를 위와 같이 제출하며, 작성내용이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2024년 월 일 신청인 : (서명) 〔첨부서류〕 1. 창업아이템 사업계획서 1부, 2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부, 끝. 호서대학교 창업성장지원사업단장 귀하